◆ 对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者,应立即启动降压药物治疗。

  ◆ 血压水平140~159/90~99毫米汞柱的高血压患者,“心血管风险为中危及以上”者,应立即启动降压药物治疗;“低危”者改善生活方式4~12周后,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗。血压水平130~139/85~89毫米汞柱的正常高值人群,“心血管风险为高危和很高危”者,应立即启动降压药物治疗;而“低危和中危”者,目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益,此类人群应持续进行生活方式干预。

  ◆ 高血压患者降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4至12周达到目标血压值。老年高血压患者如果血压下降过快、过低,可能导致心、脑等器官缺血,甚至发生缺血性脑梗。

  近日,香港中文大学的研究人员在《柳叶刀》子刊发表论文,指出在未接受治疗的情况下,42%的高血压患者在6年内血压恢复至正常水平,且血压恢复者与心血管疾病风险降低34%相关。

  此文发表后,立刻引发大众热议,也让高血压重回大众视野。那么,作为一种最为常见的慢性疾病,高血压真的不需要治疗吗?中国人民解放军陆军军医大学西南医院药剂科副主任药师谢林利,作为一种常见的慢性疾病,早诊断、早治疗,依然是防治高血压的重要方式。

  高血压分三级,无明显症状也需重视

  2024年7月最新发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》中高血压的定义为:在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90毫米汞柱;或家庭血压≥135/85毫米汞柱;或24h动态血压≥130/80毫米汞柱,白天血压≥135/85毫米汞柱,夜间血压≥120/70毫米汞柱。

  根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层,分为轻度、中度和重度三个层次。一般而言,患者在未服用降压药前,高压在140~159毫米汞柱,低压在90~99毫米汞柱为轻度高血压;高压在160~179毫米汞柱、低压在100~109毫米汞柱为中度高血压;高压大于180毫米汞柱、低压大于110毫米汞柱则为重度高血压。

  高血压的成因往往是多方面的,而且很多时候原因并不单一。大多数情况下,高血压的发生似乎没有直接的触发因素,这种情况被归类为“原发性高血压”,并且它在某些家族中表现出遗传倾向。除了众所周知的高盐饮食和人口老龄化对血压的影响外,现代生活中诸如体重超标、肥胖、心理压力、吸烟和饮酒以及缺乏足够的身体活动等生活方式因素,也在高血压的发展中扮演着越来越关键的角色。

  谢林利说:“对于一些血压明显增高、使用常规降压药物治疗效果差的患者,要排除是不是患有继发性高血压。”例如肾脏功能障碍或内分泌失衡,如甲状腺功能亢进导致的激素过量,或库欣综合征引起的激素缺乏,都可能成为高血压的诱因。妊娠期也可能出现血压升高的情况。服用酒精、含有激素的避孕药、咖啡因、类固醇药物,用于缓解鼻塞的药物(例如含有苯肾上腺素或伪麻黄碱的药物)、非甾体抗炎药(如布洛芬)以及某些刺激性药物也可能引起血压升高。

  谢林利表示,高血压的常规症状为头晕、头胀,但很多高血压患者没有明显的症状。有些患者因为没有明显症状,不重视,这是不对的。只要确诊高血压,患者在血压升高时就要遵照医嘱科学服药,以免耽误病情,导致心脑血管疾病的发生。

  血压水平≥160/100毫米汞柱,应立即启动降压药物治疗

  谢林利说:“考虑到患者不同的情况,应该采取不同的治疗方式。特别对于是否启用降压药,更是有严格的限制。一般而言,对于高血压患者,我们会建议首选健康管理。”

  比如建议患者限制钠盐摄入量,每天少于2克;肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。正常范围内高值血压者及高血压患者的膳食管理,应减少摄入盐和饱和脂肪,增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。同时,对于超重或肥胖的高血压患者,建议通过综合生活方式干预,控制体重以降低血压、心血管事件风险。

  此外,对于正常高值血压及高血压患者,均应限制长期饮酒。而对于血压控制良好的高血压患者,推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练,同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练,进而减轻精神压力。同时,高血压患者还应保持健康睡眠,改善睡眠障碍。

  除了上述生活干预,对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者,应立即启动降压药物治疗。血压水平140~159/90~99毫米汞柱的高血压患者,“心血管风险为中危及以上”者,应立即启动降压药物治疗;“低危”者改善生活方式4~12周后,如血压仍不达标,应尽早启动降压药物治疗。血压水平130~139/85~89毫米汞柱的正常高值人群,“心血管风险为高危和很高危”者,应立即启动降压药物治疗;而“低危和中危”者,目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益,此类人群应持续进行生活方式干预。

  目前的高血压药品分为钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)等多个类型。

  面对这些种类繁多的药品,应把握两大原则:一是在医生指导下服药,不能随意停药,不要因为血压降下来了就自动停药,也不能自行增加剂量。有些患者使用降压药物血压控制不理想时,喜欢自己增加剂量,这样容易产生不良反应;二是不要盲目追求血压降低,有些高血压患者追求快速降血压,这是不对的。

  高血压患者降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4至12周达到目标血压值。老年高血压患者如果血压下降过快、过低,可能导致心、脑等器官缺血,甚至发生缺血性脑梗。“此外,高血压患者要掌握正确的降压理念,坚持规律服药,最好是服用长效降压药,尽可能避免血压大幅度波动,远离心脑血管疾病的困扰,更不能服用所谓的有降压效果的草药,以免加重肾脏损伤。”

  一般高血压患者,血压降至140/90mmhg以下,合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,血压应控制在130/80mmhg以下;年龄在65~79岁的患者,血压降至140/90mmhg以下,如能耐受,可进一步降至130/80mmhg以下;80岁及以上老年患者,可控制至140/90mmhg以下。“不过,值得注意的是,就算达到血压标准,也不能盲目停药,而应该在医生的建议下,减少药物剂量,从而达到控制血压的效果。”谢林利说。

  预防高血压的具体做法

  对于如何防治高血压,谢林利也提出了自己的建议。

  “首先,要合理饮食,每日摄盐量应少于5克,约等于啤酒盖的‘一盖子’;每日脂肪量应少于30克,少食高脂肪、高胆固醇食物,并均衡膳食,补充充足的优质蛋白,还应戒烟限酒。其次,要合理运动,坚持有氧运动(如:步行、慢跑、游泳、骑车、太极拳等),每次大于30分钟,每周3~5次。再次,要控制体重,保持情绪稳定,避免不良精神刺激,保持平常心。”

  如果有高血压遗传史,则应积极监测血压,如果血压异常,需及时就诊,做到早发现、早治疗。(中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院 黄琪奥 张馨)

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作者 绿色华夏网

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