◆ 对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。
◆ 血压水平140～159/90～99毫米汞柱的高血压患者，“心血管风险为中危及以上”者，应立即启动降压药物治疗；“低危”者改善生活方式4～12周后，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。血压水平130～139/85～89毫米汞柱的正常高值人群，“心血管风险为高危和很高危”者，应立即启动降压药物治疗；而“低危和中危”者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预。
◆ 高血压患者降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4至12周达到目标血压值。老年高血压患者如果血压下降过快、过低，可能导致心、脑等器官缺血，甚至发生缺血性脑梗。
近日，香港中文大学的研究人员在《柳叶刀》子刊发表论文，指出在未接受治疗的情况下，42%的高血压患者在6年内血压恢复至正常水平，且血压恢复者与心血管疾病风险降低34%相关。
此文发表后，立刻引发大众热议，也让高血压重回大众视野。那么，作为一种最为常见的慢性疾病，高血压真的不需要治疗吗？中国人民解放军陆军军医大学西南医院药剂科副主任药师谢林利，作为一种常见的慢性疾病，早诊断、早治疗，依然是防治高血压的重要方式。
高血压分三级，无明显症状也需重视
2024年7月最新发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》中高血压的定义为：在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90毫米汞柱；或家庭血压≥135/85毫米汞柱；或24h动态血压≥130/80毫米汞柱，白天血压≥135/85毫米汞柱，夜间血压≥120/70毫米汞柱。
根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层，分为轻度、中度和重度三个层次。一般而言，患者在未服用降压药前，高压在140~159毫米汞柱，低压在90~99毫米汞柱为轻度高血压；高压在160~179毫米汞柱、低压在100~109毫米汞柱为中度高血压；高压大于180毫米汞柱、低压大于110毫米汞柱则为重度高血压。
高血压的成因往往是多方面的，而且很多时候原因并不单一。大多数情况下，高血压的发生似乎没有直接的触发因素，这种情况被归类为“原发性高血压”，并且它在某些家族中表现出遗传倾向。除了众所周知的高盐饮食和人口老龄化对血压的影响外，现代生活中诸如体重超标、肥胖、心理压力、吸烟和饮酒以及缺乏足够的身体活动等生活方式因素，也在高血压的发展中扮演着越来越关键的角色。
谢林利说：“对于一些血压明显增高、使用常规降压药物治疗效果差的患者，要排除是不是患有继发性高血压。”例如肾脏功能障碍或内分泌失衡，如甲状腺功能亢进导致的激素过量，或库欣综合征引起的激素缺乏，都可能成为高血压的诱因。妊娠期也可能出现血压升高的情况。服用酒精、含有激素的避孕药、咖啡因、类固醇药物，用于缓解鼻塞的药物（例如含有苯肾上腺素或伪麻黄碱的药物）、非甾体抗炎药（如布洛芬）以及某些刺激性药物也可能引起血压升高。
谢林利表示，高血压的常规症状为头晕、头胀，但很多高血压患者没有明显的症状。有些患者因为没有明显症状，不重视，这是不对的。只要确诊高血压，患者在血压升高时就要遵照医嘱科学服药，以免耽误病情，导致心脑血管疾病的发生。
血压水平≥160/100毫米汞柱，应立即启动降压药物治疗
谢林利说：“考虑到患者不同的情况，应该采取不同的治疗方式。特别对于是否启用降压药，更是有严格的限制。一般而言，对于高血压患者，我们会建议首选健康管理。”
比如建议患者限制钠盐摄入量，每天少于2克；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。正常范围内高值血压者及高血压患者的膳食管理，应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。同时，对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预，控制体重以降低血压、心血管事件风险。
此外，对于正常高值血压及高血压患者，均应限制长期饮酒。而对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练，进而减轻精神压力。同时，高血压患者还应保持健康睡眠，改善睡眠障碍。
除了上述生活干预，对于血压水平≥160/100毫米汞柱的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。血压水平140～159/90～99毫米汞柱的高血压患者，“心血管风险为中危及以上”者，应立即启动降压药物治疗；“低危”者改善生活方式4～12周后，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。血压水平130～139/85～89毫米汞柱的正常高值人群，“心血管风险为高危和很高危”者，应立即启动降压药物治疗；而“低危和中危”者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预。
目前的高血压药品分为钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等多个类型。
面对这些种类繁多的药品，应把握两大原则：一是在医生指导下服药，不能随意停药，不要因为血压降下来了就自动停药，也不能自行增加剂量。有些患者使用降压药物血压控制不理想时，喜欢自己增加剂量，这样容易产生不良反应；二是不要盲目追求血压降低，有些高血压患者追求快速降血压，这是不对的。
高血压患者降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4至12周达到目标血压值。老年高血压患者如果血压下降过快、过低，可能导致心、脑等器官缺血，甚至发生缺血性脑梗。“此外，高血压患者要掌握正确的降压理念，坚持规律服药，最好是服用长效降压药，尽可能避免血压大幅度波动，远离心脑血管疾病的困扰，更不能服用所谓的有降压效果的草药，以免加重肾脏损伤。”
一般高血压患者，血压降至140/90mmhg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，血压应控制在130/80mmhg以下；年龄在65~79岁的患者，血压降至140/90mmhg以下，如能耐受，可进一步降至130/80mmhg以下；80岁及以上老年患者，可控制至140/90mmhg以下。“不过，值得注意的是，就算达到血压标准，也不能盲目停药，而应该在医生的建议下，减少药物剂量，从而达到控制血压的效果。”谢林利说。
预防高血压的具体做法
对于如何防治高血压，谢林利也提出了自己的建议。
“首先，要合理饮食，每日摄盐量应少于5克，约等于啤酒盖的‘一盖子’；每日脂肪量应少于30克，少食高脂肪、高胆固醇食物，并均衡膳食，补充充足的优质蛋白，还应戒烟限酒。其次，要合理运动，坚持有氧运动（如：步行、慢跑、游泳、骑车、太极拳等），每次大于30分钟，每周3~5次。再次，要控制体重，保持情绪稳定，避免不良精神刺激，保持平常心。”
如果有高血压遗传史，则应积极监测血压，如果血压异常，需及时就诊，做到早发现、早治疗。（中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院 黄琪奥 张馨）
